Síndrome Metabólico

Se llama síndrome metabólico al conjunto de tres o más de las siguientes anormalidades: obesidad abdominal, elevación de triglicéridos, colesterol HDL disminuido, hipertensión arterial y alteraciones en la tolerancia a la glucosa o hiperinsulinismo. Este síndrome es clínicamente relevante para identificar el inicio precoz de la enfermedad aterotrombótica, comunmente silenciosa en su presencia y evolución Los criterios diagnósticos, tanto de la National Cholesterol Education Program: Adult Treatment Panel III (NCEP:ATPIII) del 2001, como de la International Diabetes Foundation (IDF) se exponen a continuación (utiliza los recursos de apoyo al final del texto, encontrarás más acerca del tema y calculadoras basadas en escalas para establecer el pronóstico):

NCEP:ATP III
Tres o más de los siguientes elementos:
Obesidad central (abdominal, centrípeta o andrógena): circunferencia abdominal > 88 cm en mujeres, >102 cm en varones
Hipertrigliceridemia: triglicéridos > 150 mg/100ml o uso de fármacos específicos en su tratamiento
Niveles de colesterol HDL >130 mmHg en tensión sistólica, >85 mmHg en tensión diastólica o el uso de fármacos específicos en su tratamiento
Glucosa plasmática >100 mg/100 ml en ayuno, uso de fármaco específico en su tratamiento o el diagnóstico de Diabetes Mellitus tipo 2

IDF
Presencia de adiposidad central según por el estudio de la circunferencia abdominal:
Mujeres >80 cm, hombres > 94 cm en europeos, africanos subsaharianos, oriente y cercano oriente
Mujeres >80 cm, hombres > 90 cm en sudeste asiático, chinos, centroamericanos y sudamericanos
Mujeres >90 cm, hombres > 85 cm en japoneses
Y dos o más de los siguientes criterios:
Hipertrigliceridemia: triglicéridos > 150 mg/100ml o uso de fármacos específicos en su tratamiento
Niveles de colesterol HDL >130 mmHg en tensión sistólica, >85 mmHg en tensión diastólica o el uso de fármacos específicos en su tratamiento
Glucosa plasmática >100 mg/100 ml en ayuno, uso de fármaco específico en su tratamiento o el diagnóstico de Diabetes Mellitus tipo 2

La fisiopatología del síndrome metabólico aún no ha sido esclarecida totalmente. Aunque antes se atribuía totalmente a la intolerancia a la insulina, ahora se consideran muchos factores adicionales, como la deficiencia de adiponectina (citocina antiinflamatoria de los adipocitos y sensibilizante ante los efectos de insulina), la caída de las HDL en sus niveles plasmáticos y muchos factores antioxidantes y antiinflamatorios.
La insulina es una hormona anabólica, actúa en el transporte de la glucosa al interior de las células cardiacas y musculoesqueléticas asociándose funcionalmente a la hexocinasa II. Adicionalmente, la inhibición de la lipasa de lipoproteínas dependiente de hormonas mediante la disminución del cAMP en hígado y tejido adiposo, lo que confiere un estado antilipogénico.
La presencia de resistencia a la insulina se da en tres fases: hiperinsulinemia posprandial, hiperinsulinemia en ayuno e hiperglucemia. En una persona con adiposidad central, al asociarse un estado de resistencia periférica a la acción de la insulina y, resultar en la deficiente acción antilipolítica y euglucémica, aparece un estado de hipertrigliceridemia con hiperglucemia.
Las HDL ayudan al transporte reverso de colesterol, o mejor dicho, al transporte desde los tejidos periféricos al hígado, donde es reutilizado o excretado en la bilis. Existen dos tipos: las HDL 2, grandes y ricas en lípidos, las más útiles en el transporte de colesterol y prevención de ateroesclerosis; y las HDL 3, pequeñas y densas. Estudios bioquímicos más específicos clasifican a las HDL en 8 grupos diferentes según su contenido en apolipoproteinas, tamaño y carga. Las HDL tambien poseen cualidades antioxidantes, antiinflamatorias, antitrombóticas y profibrinolíticas. En resumen, poseen la cualidad de prevenir y corregir la disfunción endotelial por ateroesclerosis.

Material de apoyo ATP